抜歯の基準とは?

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骨再生医療EMATコラム 抜歯の基準とは?

まず、「歯を抜く」ということについて考えてみましょう。

そもそも、歯が痛みを出す原因は何でしょう?
歯の病気は大きく分けて「虫歯」と「歯周病」があります。

「虫歯」はミュータンス菌が歯の表面に付着し、糖分から酸を産生します。
それによって歯は溶け出し、冷たいものや熱いものがしみるようになってきます。
そして、それがひどくなると内部の神経まで達してしまい、じっとしていても痛みが出てくるのです。

それでも放置するとどうなるのでしょう?
神経まで達した細菌は、根管という神経のあった空洞を伝わって、根の先まで進み、最後には歯を支えている骨の中で増殖していきます。(図8)


図8 虫歯が進行する様子

これを「根尖病変」(図9)といいますが、こうなると歯は大きく揺れだします。


図9 歯根の周囲が大きく溶けた根尖病変


図10 健康な歯ぐき(上)
歯周病にかかった歯ぐき(下)

図11 ピサの斜塔(Torre di Pisa)

一方、「歯周病」とはどんなものでしょうか?
以前は、「歯槽膿漏」と呼ばれていましたが、これは歯の周囲に残った汚れが原因となり歯の周囲の骨を徐々に溶かしてしまい、歯の揺れをきたし、最終的には自然に抜け落ちる生活習慣病です。
成人の80%が歯周病にかかっていると報告されており、軽度な場合では歯を磨いた時に出血する程度で、進行するまでほとんど自覚症状はありません。
ただ、一線を越えるといきなり「噛むと痛い」「歯ぐきが腫れた」などという症状が現れ、それが次第に全体の歯に広がり、食事ができなくなってしまいます。(図10)

皆様は、歯科医師が歯を抜かなければならなくなる基準はご存知でしょうか?
これを理解するのにふさわしい世界遺産がイタリアのピサ市にあります。

それは、世界的に有名な「ピサの斜塔(Torre di Pisa)」です。(図11)
この塔を知らない人は少ないでしょうが、なぜ現在の形のように傾いたのか知っている人も少ないでしょう。
ピサの斜塔は1173年から建設し始められ、第3工期まで約200年の歳月をかけて完成されました。
第1工期からすでに傾き始め、その傾斜を修正しつつ建設が続けられたものの、その傾きはなおも止まらず、オリジナルの建築計画より低くすることで現在のような姿をなんとか保っているのです。

では、なぜこのように傾いてしまったのでしょうか? 建設図面がまずかったのでしょうか?そうではありません。
これは、塔の南側の土質がやわらかく年月を経るうちに傾き始め、さらに、地下水が地盤をやわらかくして、ますます傾きが大きくなったといわれています。

歯も、これと同じことがいえます。
つまり歯を抜かなければならなくなる原因は、歯そのものより歯を支えている骨が少なくなることによる方が多いのです。(図12・13)



EndoWave All-Ranges version
図12 根尖病変
EndoWave All-Ranges version
図13 歯周病

我々歯科医師の常識として、次の5つのいずれかに該当すれば一般的に抜歯と判定されてしまいます。

  • 縦揺れしている歯
  • 歯ぐきの中に隠れるぐらい破壊された歯
  • 歯を支える骨が高度に吸収、骨折した歯(おおよそ2/3吸収した状態)(図12・13)
  • 歯根が高度に吸収した歯(おおよそ1/3吸収した状態)
  • 歯根の治療(いわゆる「神経治療」「根の治療」)をしても痛みが残る歯

でも、不思議に思われませんか?

  • 「歯根の治療(「根の治療」)をしても痛みが残る歯」ってどんな場合?
  • 歯根の治療はみんな同じなの?
  • なぜ残らないのに、治療するの?
  • 神経を取ったのに、どうして痛いの?

  • 『これからの抜歯』学建書院より

色々な疑問が出てくると思います。 もう1つ、歯科専門誌を紹介しましょう。 抜歯の判定基準として、このような記載があります。



また、結びではこう締めくくられています。
「抜歯か保存かの判定は…(中略)・・歯科技術的な判断が占められる割合が大きいことは確かだが、決してそれだけで決めることはできない」
「確かに歯根の内部は、患者さんはもちろん、治療している歯科医師自身にも見ることはできません。
そのため、歯根の治療(=専門的に、「歯内療法」と言われます)には豊富な知識と高い技術が必要といわれており、我々歯科医師には豊富な知識と高い技術が必要といわれており、我々歯科医師は日々鍛錬に励みます。

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